醫(yī)者最大的心愿之一，就是讓患者受益于醫(yī)學(xué)科技發(fā)展。然而，在實(shí)際工作中，新技術(shù)在臨床的應(yīng)用和推廣，不得不邁過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這道「坎」。

在與國(guó)外先進(jìn)技術(shù)的交流中，全國(guó)政協(xié)委員、密云醫(yī)院院長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科首席專家王廣發(fā)逐漸掌握了許多呼吸介入技術(shù)，并在國(guó)內(nèi)率先開展了支氣管內(nèi)活瓣植入肺減容術(shù)治療肺氣腫等手術(shù)。

王廣發(fā)告訴健康界，過去肺減容要做外科開胸手術(shù)，肺功能太差的病人無法進(jìn)行手術(shù)。即使能做手術(shù)的病人，并發(fā)癥發(fā)生率約為20%，絕大部分病人術(shù)后要進(jìn)ICU，圍手術(shù)期死亡率接近10%。

如今，有了支氣管鏡下活瓣減容技術(shù)，免去了外科手術(shù)的創(chuàng)傷性，并發(fā)癥少了很多，患者更加安全，病死率降到1%以下。

這一技術(shù)在國(guó)際上已經(jīng)很被認(rèn)可，我國(guó)從2014年引入也已經(jīng)近10年。但是，全國(guó)多數(shù)省、市、自治區(qū)至今尚無相應(yīng)的醫(yī)療定價(jià)，即使是需要做這一手術(shù)，也沒有相應(yīng)的收費(fèi)價(jià)格，使得一些有手術(shù)適應(yīng)癥的患者獲得相應(yīng)治療受到影響。

基于長(zhǎng)期的臨床工作，王廣發(fā)發(fā)現(xiàn)，這樣的情況并非個(gè)例，一些新技術(shù)、新療法、新產(chǎn)品存在「價(jià)格不能立項(xiàng)、醫(yī)保無法報(bào)銷」現(xiàn)實(shí)難題，且在全國(guó)各地都較為突出?！赣幸恍┏霈F(xiàn)時(shí)間很長(zhǎng)的技術(shù)，已經(jīng)不算是新技術(shù)了，至今在各地醫(yī)保當(dāng)中，許多沒有醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)?！?nbsp;             

服務(wù)價(jià)格不合理的情況，在普通的醫(yī)療服務(wù)中也廣泛存在。一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未科學(xué)考慮技術(shù)含量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)間人力消耗因素，定價(jià)不合理。沒有很好地去分析不同科室之間的差異，導(dǎo)致危重癥多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，招人就很難。

「這在兒科、產(chǎn)科、危重癥醫(yī)學(xué)科表現(xiàn)得非常突出?！?/strong>王廣發(fā)指出，醫(yī)務(wù)人員并非以經(jīng)濟(jì)利益為行醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)，但是如果價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值，某項(xiàng)技術(shù)的普及就受到制約，最終受到影響的還是患者。

如何通過完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，從而推動(dòng)和支持的高質(zhì)量發(fā)展？王廣發(fā)在健康界《兩會(huì)健談》欄目中闡述了他的思考。

價(jià)格和價(jià)值相背離 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何理順？ 

健康界：王院長(zhǎng)去年兩會(huì)期間就關(guān)注醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方面的問題。據(jù)您觀察，除了「新技術(shù)、新療法、新產(chǎn)品」價(jià)格立項(xiàng)問題外，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還存在哪些較為突出的問題？該如何理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？ 

王廣發(fā)：總體而言，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低。資金有限是能夠理解的，但在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，如果價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值，某項(xiàng)技術(shù)的普及就會(huì)受到制約，最終受影響的是患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的獲得。     

舉個(gè)例子，如果有人患肺泡蛋白沉積癥，肺泡會(huì)被富含蛋白質(zhì)的液體填充，容易出現(xiàn)非常嚴(yán)重的呼吸困難，需要進(jìn)行治療。

全肺灌洗堪稱肺泡蛋白沉積癥的「救命技術(shù)」。這項(xiàng)技術(shù)本身并不難，但比較消耗人力，需要不低于3~4名醫(yī)務(wù)人員操作2~4個(gè)小時(shí)。就是這項(xiàng)技術(shù)，有些地區(qū)收費(fèi)僅200多元。

因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒有從價(jià)格上得到承認(rèn)，使得不少醫(yī)院不愿意開展這項(xiàng)技術(shù)。最終的結(jié)果，一些本應(yīng)可以在當(dāng)?shù)刂委煹幕颊撸瑸榇瞬坏貌慌艿奖本┑扔性擁?xiàng)技術(shù)的醫(yī)院治療。奔波勞碌不說，有時(shí)候治療會(huì)得到一定延誤。

此外，有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定存在「一刀切」的情況。比如同一地區(qū)同一職稱的醫(yī)生看病，價(jià)格完全一樣。

事實(shí)上，不同科室看病難度差異很大，比如兒科、危重癥醫(yī)學(xué)科、婦科等勞動(dòng)強(qiáng)度很大，有的科室僅根據(jù)化驗(yàn)單開藥，付出完全不同。

可是，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格未能很好地分析不同科室之間的差異，導(dǎo)致危重癥多、勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，人才流失比較明顯。

建議成立獨(dú)立委員會(huì) 多方參與制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格     

健康界：目前情況下，您認(rèn)為該如何系統(tǒng)化解決這些問題？需要哪些方面的協(xié)同和支持？您的建議是什么？

王廣發(fā)：如果沒有合理的價(jià)格體系，會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)給病人提供更好的服務(wù)。建議要充分調(diào)研不同科室、不同專業(yè)門診就醫(yī)和住院醫(yī)事服務(wù)的成本差異，基于勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等因素進(jìn)行綜合考慮，逐步實(shí)現(xiàn)差異化掛號(hào)和醫(yī)事服務(wù)收費(fèi)。     

科學(xué)、客觀測(cè)算成本，使價(jià)格與價(jià)值一致。對(duì)于群眾反映強(qiáng)烈的收費(fèi)嚴(yán)重偏離成本的項(xiàng)目要盡快梳理，過高的要降下來，過低的要升上去。

如今疾病的治療日新月異，病人也期盼盡早從科技的發(fā)展中受益。對(duì)于「新技術(shù)、新療法、新產(chǎn)品」的價(jià)格立項(xiàng)，鑒于其推廣初期往往成本較高，為保證醫(yī)保資金合理使用，定價(jià)后可先不進(jìn)入醫(yī)療報(bào)銷體系，但可以保證某些患者自愿選擇。

有了定價(jià)以后，先讓這個(gè)技術(shù)能用起來。如此，可以評(píng)估其在真實(shí)世界的應(yīng)用價(jià)值及安全性，并通過評(píng)估其成本確定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

醫(yī)療價(jià)格的制定應(yīng)該和醫(yī)保是否報(bào)銷脫鉤。建議成立獨(dú)立的委員會(huì)或者機(jī)構(gòu)，分別代表著患者、醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)保給付方，以及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)方的利益，評(píng)估哪些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格該立項(xiàng)、如何立項(xiàng)，從大家的彼此溝通交流中，制定各方都能接受的價(jià)格，形成新的價(jià)格制定機(jī)制。

此外，相關(guān)部門應(yīng)該從疾病預(yù)防，以及上游疾病的治療干預(yù)來思考醫(yī)?；鹑绾胃雍侠硎褂?。

再舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，大家都知道吸煙有害健康，其不僅引起慢阻肺、肺癌，還能引起心腦血管疾病，以及其他一些腫瘤。如今，這些疾病的患病群體大，總體治療的花銷也很大，醫(yī)保大部分是予以報(bào)銷的。

但是，戒煙技術(shù)服務(wù)中使用的藥品、器械，卻一點(diǎn)也沒有被納入醫(yī)保。

這從醫(yī)保資金的使用上其實(shí)是不合理的。我們應(yīng)該鼓勵(lì)更多沒有發(fā)生慢阻肺、肺癌、心腦血管疾病的人，在他們身體還沒有出現(xiàn)損害，或者損害較輕的時(shí)候就戒煙。如此，就可能不發(fā)生或者晚發(fā)生后續(xù)疾病，醫(yī)保資金就就獲得了節(jié)約。

關(guān)注家庭病床平穩(wěn)運(yùn)行 別讓基層醫(yī)生望而卻步     

健康界：您1個(gè)月前剛履新北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院院長(zhǎng)。身份改變后，是否有新的關(guān)注視角？

王廣發(fā)：到了密云醫(yī)院后，我關(guān)注到了家庭病床的事情，這是以前在大醫(yī)院很難關(guān)注到的。但是在社區(qū)衛(wèi)生中心，面臨著很多實(shí)際的問題。

家庭病床針對(duì)的是一些病情較重，需要長(zhǎng)期臥床治療的慢病，或者嚴(yán)重到臨床上已經(jīng)沒有更好的治療方法，要進(jìn)行安寧療護(hù)的患者。這也是對(duì)大醫(yī)院病房資源的一種節(jié)約，但是其平穩(wěn)運(yùn)行的保障，現(xiàn)在還較為不足。

長(zhǎng)期臥床的患者需要醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行治療、護(hù)理。衛(wèi)健部門對(duì)于家庭病房的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也有相應(yīng)要求。

但是這些項(xiàng)目醫(yī)保能否給予報(bào)銷，是基層的醫(yī)務(wù)人員較為擔(dān)心的。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生中心資金也較為緊張，一旦遭遇醫(yī)保拒付，他們就可能背上沉重的負(fù)擔(dān)，家庭病房的運(yùn)行將無以為繼。     

更何況，基層還有一些特殊的群體，就是「五保戶」人群，他們也許沒有任何經(jīng)濟(jì)來源，也沒有親屬照顧，如果這個(gè)群體生了大病，按道理也需要政府或者社會(huì)兜底。如果不需要去住院，但是又需要定期給一些治療，家庭病床是一個(gè)很好的選擇。

但是問題在于，即便醫(yī)保可以報(bào)銷一部分家庭病房提供的服務(wù)，但是有一部分是不給報(bào)銷的。

這部分的費(fèi)用該由誰來出？如果病人自己出不起，是否負(fù)擔(dān)又落在社區(qū)衛(wèi)生中心肩上？這些都是維持家庭病房的長(zhǎng)期健康運(yùn)作不得不考慮的事情。

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  作者 | 劉文陽   監(jiān)制 | 鄭宇鈞