一、手部結(jié)構(gòu)解剖

1、骨骼和關(guān)節(jié)?

手部具有 27 塊骨頭和 19 個(gè)關(guān)節(jié)。27 塊骨頭包括：5 塊掌骨、14 塊指骨以及 8 塊腕骨；關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、 掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。其中以第一腕掌關(guān)節(jié)尤為特殊，屬于鞍狀關(guān)節(jié)，構(gòu)成拇指對(duì)掌和對(duì)指活動(dòng)。

此外，手各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要由韌帶、關(guān)節(jié)囊提供，它們是手的解剖結(jié)構(gòu)中不可忽略的一個(gè)成分。27 塊骨頭和 19 個(gè)?關(guān)節(jié)組成了整個(gè)手部的骨性及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，為手功能的實(shí)現(xiàn)提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

2、肌肉

手部肌肉由手內(nèi)肌肌群和手外肌肌群所組成，一共有28塊肌肉。手內(nèi)肌均起自手部， 包括大魚(yú)際肌群、小魚(yú)際肌群、拇內(nèi)收肌、4條蚓狀肌和3條掌側(cè)、4 條背側(cè)的骨間肌。

其中，大魚(yú)際肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇對(duì)掌??；小魚(yú)際肌群則包括小指外展肌、 小指屈肌、小指對(duì)掌肌和掌短肌。

手外肌大多起自于前臂或肱骨內(nèi)外上髁，包括：

①位于手部掌側(cè)的屈肌，主要有四條指深屈肌和四條指淺屈肌以及拇長(zhǎng)屈??；

②位于手部背側(cè)的伸肌，主要有四條手指的總伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。

3、神經(jīng)

手部的運(yùn)動(dòng)功能依賴(lài)于神經(jīng)的支配。支配手部肌肉的神經(jīng)主要有尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。

正中神經(jīng)支配四塊指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌以及橈側(cè)的兩條指深屈肌和蚓狀肌，大魚(yú)際的三塊肌肉也由正中神經(jīng)支配，正中神經(jīng)損傷易形成“猿手”。

橈神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)手部的外在伸肌、四塊指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇長(zhǎng)/短伸肌、拇長(zhǎng)展肌，橈神經(jīng)損傷易形成 “垂腕”。

尺神經(jīng)主要是負(fù)責(zé)尺側(cè)的兩條指深屈肌以及除了魚(yú)際和橈側(cè)的兩條蚓狀肌之外的所有內(nèi)在肌，包括3條掌側(cè)骨間肌和4條背側(cè)骨間肌、2條尺側(cè)蚓狀肌、小魚(yú)際肌和內(nèi)收肌，尺神經(jīng)損傷易形成“爪形手”。

4、脈管系統(tǒng)?

手部的血管供應(yīng)主要來(lái)源于尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、骨間前動(dòng)脈和骨間后動(dòng)脈的分支，這些血管在腕部形成動(dòng)脈網(wǎng)，在掌部形成動(dòng)脈弓。

二、拇指骨折

拇指的功能十分重要，損傷后的治療比其他手指困難。趾骨近端和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的骨折按其他手指骨折相似的方式進(jìn)行治療即可。然而，關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷更常見(jiàn)，拇指和其他手指相比進(jìn)行內(nèi)固定的可能性要大。

1、第一掌骨基底部腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（Bennett骨折）

這是一種骨折伴有第一腕掌關(guān)節(jié)脫位的損傷，第一掌骨遠(yuǎn)折端向上向外移位（圖 137.19）。

圖137.19 Bennett骨折復(fù)位方法

治療：在麻醉下進(jìn)行復(fù)位（圖137.19）。再在如圖所示的位置，用石膏固定拇指。如果閉合性復(fù)位無(wú)法達(dá)到解剖復(fù)位，應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位并行內(nèi)固定。為達(dá)到解剖復(fù)位，在X線(xiàn)片的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮鋼線(xiàn)固定也經(jīng)常使用。

（2）Gamekeeper（或skier）拇指

Gamekeeper拇指為掌指關(guān)節(jié)損傷中的一種。

三、掌骨骨折

掌骨骨折可分為穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折、閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。

還包括由于暴力引起的“指節(jié)”損傷，這種指節(jié)損傷易致第5掌骨頸骨折。一般來(lái)說(shuō)，大部分掌骨骨折（骨干或掌骨頸）的治療方法如下：在麻醉下，手法復(fù)位顯著的移位，然后用夾板固定肘部以下部位，再加用石膏板延伸到近端指骨的背部，使得掌指關(guān)節(jié)處于功能性位置（圖137.20）。

圖 137.20 掌骨骨折：石膏固定在功能位，手握球

治療后掌骨骨折端易于旋轉(zhuǎn)，必須加以糾正。最好的方法是在掌指關(guān)節(jié)成90°的位置上用夾板固定，這樣可以糾正所有的旋轉(zhuǎn)傾向。

如果存在肉眼可見(jiàn)的移位、指節(jié)變短或旋轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。手握韌性球（如網(wǎng)球）能使夾板更好地固定手指?；颊邞?yīng)積極活動(dòng)自由的手指。3周后取出夾板，并開(kāi)始積極鍛煉。

四、指骨骨折

指骨骨折可分為直接創(chuàng)傷引起的橫行骨折或粉碎性骨折和扭轉(zhuǎn)力引起的斜行骨折。

值得強(qiáng)調(diào)的是目前都傾向于將指骨骨折（特別是中部和近端骨折）作為輕度損傷（很少關(guān)注這類(lèi)骨折的疾病管理，尤其是后期護(hù)理）。這類(lèi)骨折需要盡可能完美的復(fù)位，通常需用夾板固定2～3周，當(dāng)骨折穩(wěn)定時(shí)，盡早進(jìn)行活動(dòng)。

然而，過(guò)度的活動(dòng)與長(zhǎng)期固定一樣危險(xiǎn)。如果骨折不穩(wěn)定，應(yīng)在早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

成角骨折很常見(jiàn)，但需檢查有無(wú)旋轉(zhuǎn)移位，特別是扭轉(zhuǎn)性骨折。一個(gè)簡(jiǎn)單的方法是讓患者握拳，查看指甲指向的方向。再讓每個(gè)手指輪流屈曲，檢查指尖是否指向舟骨結(jié)節(jié)（可觸及魚(yú)際隆起的一半處，并在遠(yuǎn)側(cè)腕痕紋外1.5cm處）。

1、指骨骨折類(lèi)型

末節(jié)指骨：通常為粉碎性骨折；除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折外，一般治療簡(jiǎn)單。此類(lèi)骨折常伴有指甲損傷。

中節(jié)指骨：往往是移位和不穩(wěn)定的，應(yīng)警惕伴有旋轉(zhuǎn)移位。

近節(jié)指骨：要格外注意，尤其是小指骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折通常需要內(nèi)固定。

2、治療

無(wú)移位無(wú)旋轉(zhuǎn)的指骨骨折，可以用彈力帶或黏帶將受傷的手指固定在鄰近的手指上2～3周（圖137.21）。鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)患指。

圖137.21 并指治療未移位的指骨骨折：患者固定在相鄰的正常手指

如果有疼痛和水腫問(wèn)題，在手指的背面和前面用狹窄的夾板固定（可用毛墊氈代替彈性鋁）（圖137.22）。

圖 137.22 石膏托后方固定示指骨折手指取屈曲位，背面用石膏板固定骨折手指

另一種方法是讓患者握住一個(gè)網(wǎng)球或合適的繃帶球團(tuán)，捆綁患者的手，使得所有的指間關(guān)節(jié)處于合適的屈曲位。

移位的指骨骨折（通常發(fā)生于近端和中部）。在適當(dāng)麻醉下，牽引并沿著手指施壓，矯正畸形。夾板固定2～3周確保復(fù)位。從腕部到指甲根部用石膏板固定，確保指間關(guān)節(jié)處于屈曲位（圖137.22）。

五、指骨間關(guān)節(jié)脫位

大多數(shù)發(fā)生于手指遠(yuǎn)端的側(cè)面。

指骨間關(guān)節(jié)脫位應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)位。檢查有無(wú)其他相關(guān)部位的骨折，條件允許時(shí)行X線(xiàn)檢查。拇指指骨間關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)在全身麻醉下行復(fù)位術(shù)。

指間關(guān)節(jié)脫位的簡(jiǎn)單復(fù)位方法：利用患者的體重作為反作用力，使脫位的手指達(dá)到復(fù)位。這種方法非常有效且是無(wú)痛的。

具體方法

① 術(shù)者和患者面對(duì)面站立。

② 牢牢地抓住脫位手指的遠(yuǎn)端。另一個(gè)更好的方法是在患指末端用膠帶簡(jiǎn)單纏繞后抓住。

③ 要求患者向后傾斜，并保持手指處于固定位置（圖137.23）。

④ 當(dāng)患者后傾時(shí)，脫位的關(guān)節(jié)可突然地自行無(wú)痛復(fù)位。

如果未復(fù)位，在環(huán)狀區(qū)域內(nèi)或平靜狀態(tài)，對(duì)指骨近端背側(cè)進(jìn)行牽引后再推動(dòng)，然后用夾板固定3周，使軟組織愈合。

圖 137.23 指骨間關(guān)節(jié)脫位后復(fù)位術(shù)

缺點(diǎn)

?不穩(wěn)定性——可撕裂副側(cè)韌帶：橫向不穩(wěn)定。

?復(fù)位后不能進(jìn)行完全屈曲。

?指骨底骨折。

?伸肌結(jié)構(gòu)破裂（如近端指骨間關(guān)節(jié)的紐孔樣畸形、遠(yuǎn)端指骨間關(guān)節(jié)的錘狀指畸形）。

這些問(wèn)題都需要進(jìn)行外科手術(shù)復(fù)位。

六、腕關(guān)節(jié)周?chē)钦勖撐?/span>

腕關(guān)節(jié)周?chē)钦勖撐弧?/span>

圖像是左腕側(cè)位（左側(cè)），正位（中）和左側(cè)斜位（右）X線(xiàn)片，顯示與橈骨莖突骨折相關(guān)的周?chē)钦勖撐弧Ｈ魏螌?dǎo)致腕關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷和過(guò)度伸展的損傷機(jī)制，都應(yīng)引起臨床懷疑，并仔細(xì)評(píng)估周?chē)钦勖撐弧?/span>

這是一種潛在的破壞性傷害，而且還表明伴隨著傷害的存在，包括破壞冠狀動(dòng)脈關(guān)節(jié)，月骨脫位，以及月三角，放射性痙攣和舟月韌帶的破裂。

也可能發(fā)生中位神經(jīng)損傷和動(dòng)脈損傷。有急性脫位或骨折脫位的患者，應(yīng)在緊急情況下進(jìn)入手術(shù)室。?如果必須延遲手術(shù)，應(yīng)嘗試閉合復(fù)位，以減少正中神經(jīng)麻痹的可能性。

神經(jīng)阻滯。橫斷面（箭頭，左側(cè)）和縱（箭頭，右側(cè)），超聲波視圖可以看到正中神經(jīng)；在超聲引導(dǎo)下給予正中神經(jīng)阻滯（中）。

受傷引起的疼痛可以使手的檢查和修復(fù)非常具有挑戰(zhàn)性。周?chē)窠?jīng)阻滯可改善疼痛控制，減少并發(fā)癥，并減少患者在急診中停留的時(shí)間，而使用超聲引導(dǎo)可準(zhǔn)確定位神經(jīng)阻滯并縮短時(shí)間緩解疼痛。

此外，使用神經(jīng)阻滯通常會(huì)減少所需麻醉劑的總量。在通過(guò)適當(dāng)?shù)母杏X(jué)分布對(duì)神經(jīng)進(jìn)行超聲波鑒定后，將麻醉劑注射到神經(jīng)周?chē)?，注意不要注入神?jīng)本身。急診中經(jīng)常用來(lái)限制一根手指受傷。

七、腕舟骨骨折

腕舟骨骨折比較常見(jiàn)，多發(fā)生青壯年，常由間接暴力致傷。舟狀骨主要由橈動(dòng)脈分支經(jīng)附著舟狀骨結(jié)節(jié)、腰部韌帶內(nèi)細(xì)小血管分支供血，近1/3為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無(wú)血管分支進(jìn)入。

因此，腕舟狀骨腰部骨折時(shí)，舟狀骨近骨折段血供阻斷，易發(fā)生骨吸收壞死，造成骨折延遲愈合或不愈合。

除正、側(cè)位X線(xiàn)攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開(kāi)口位（上頸椎損傷）、動(dòng)力性側(cè)位（頸椎）、軸位（舟狀骨、跟骨等）和切線(xiàn)位（髕骨）等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。

腕舟骨移動(dòng)試驗(yàn)：將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，檢查者一只手握住患者腕部，用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié)，另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè)，感覺(jué)腕部疼痛劇烈則為陽(yáng)性。

新鮮舟骨骨折，或者超過(guò)一個(gè)月以上骨折，治療原則是嚴(yán)格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定期間堅(jiān)持手指功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腰部骨折固定3～4月，有時(shí)6個(gè)月甚至1年，每2～3月定期照片復(fù)查。結(jié)節(jié)部骨折固定3～4月。

八、槌狀指

槌狀指（mallet finger）：手指指伸肌腱在止點(diǎn)附近處的斷裂，末節(jié)指骨不能伸直，常合并末節(jié)指骨背側(cè)的撕脫骨折。又稱(chēng)為棒球指（baseball finger）。

錘狀指是指手指指伸肌腱在附著點(diǎn)附近斷裂，同時(shí)合并指骨背側(cè)撕脫骨折，末節(jié)指骨畸形愈合形成末節(jié)指骨不能伸直。

早期閉合損傷末節(jié)手指指骨折，采取非手術(shù)治療給予外固定等保護(hù)性治療，可以獲得較滿(mǎn)意的治療效果的。

開(kāi)放性骨折和治療效果不理想畸形愈合的患者，可以采取手術(shù)治療，開(kāi)放性采取切開(kāi)內(nèi)固定，肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)，畸形愈合主要采取矯行手術(shù)進(jìn)行治療。

九、拳擊手骨折

第五掌骨基底部骨折(Boxer Fracture，本奈骨折、貝奈特骨折)

通俗地稱(chēng)為“拳擊手骨折，損傷是第四或更常見(jiàn)的第五掌骨頸的骨折，遠(yuǎn)端掌骨頭的掌側(cè)位移。這些傷害是由于猛擊硬表面造成的。通過(guò)放射線(xiàn)照片來(lái)確定骨折的角度。

拳擊手骨折的管理是有爭(zhēng)議的。然而，大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為角度大于45°的骨折，或相應(yīng)手指旋轉(zhuǎn)超過(guò)20°的骨折應(yīng)該整形外科醫(yī)生的參與，盡量復(fù)位。

對(duì)于旋轉(zhuǎn)和角度最小的骨折，保守治療功能性編帶可能就足夠了。

十、甲床裂傷

甲床裂傷（Nail bed lacerations）可能是由于遠(yuǎn)端指骨的擠壓傷所致。這些損傷可以而且應(yīng)該修復(fù)（上圖顯示）。　

外傷性甲床損傷是手指常見(jiàn)損傷，在臨床過(guò)程中，每個(gè)患者的受傷機(jī)制、損傷程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況及醫(yī)院的基礎(chǔ)水平等因素都會(huì)影響甲床損傷修復(fù)方式選擇。

然而其總的治療原則：

1）盡量保持留患指長(zhǎng)度，尤其對(duì)于拇指；

2）盡可能恢復(fù)良好的感覺(jué)，預(yù)防疼痛性神經(jīng)瘤；

3）盡早行良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；

4）盡可能恢復(fù)手的功能；

5）盡可能恢復(fù)患指的美觀。

十一、甲溝炎

甲溝炎（箭頭）是指甲外側(cè)褶皺的感染，它會(huì)植入指尖。感染經(jīng)常發(fā)生在創(chuàng)傷后。

甲溝炎的特點(diǎn)是指甲周?chē)弁?，腫脹，紅斑和溫暖。指甲咬傷中的甲溝炎是特別常見(jiàn)的。

急性甲溝炎的治療方法根據(jù)其嚴(yán)重程度而有所不同。無(wú)并發(fā)癥可通過(guò)浸泡和溫?zé)岱髞?lái)解決。在存在膿腫的情況下，切開(kāi)引流是合適的操作。考慮有更嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以使用抗生素，包括患有糖尿病或免疫抑制的患者。

十二、甲下血腫

甲下血腫是臨床上常見(jiàn)的一種損傷。末節(jié)手指受到擠壓或砸傷時(shí)，常形成甲下血腫。

其臨床特點(diǎn)是疼痛顯著。這是由于血腫壓力較高，局部神經(jīng)末梢受壓所致。甲下成黑紫色，指甲與甲床部分或大部剝離，在甲后皺襞部位可觸及波動(dòng)感或漂浮感。但如張力過(guò)大則波動(dòng)感反而不明顯。甲下血腫常常合并有末節(jié)指骨骨折。因此應(yīng)該拍x線(xiàn)片，明確是否有骨折存在。

血腫張力不大時(shí)，可采用非手術(shù)療法，傷后可用冷敷方法，以減輕疼痛和減少出血，2到3天后改用熱敷以促進(jìn)血腫吸收。

血腫張力較大、疼痛明顯者，可行血腫引流。引流方法可用燒紅的注射器針頭，在指甲上燒烙一小孔，使積血流出。引流后用膠布?jí)浩劝?。如果血腫已感染形成甲下膿腫，應(yīng)行拔甲術(shù)，充分引流。

十三、咬傷

咬傷（bite mark）是指人或動(dòng)物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時(shí)均可形成。由于人體牙弓形態(tài)、牙的排列和疏密以及生理、病理變化的不同，加之又會(huì)有牙的修復(fù)、脫落等變化的影響，所以牙的咬痕具有良好的個(gè)體特異性。

因?yàn)檫@種類(lèi)型的撕裂會(huì)導(dǎo)致手部軟組織的擠壓傷，和口腔細(xì)菌進(jìn)入多個(gè)組織層，所以傷口具有高感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是沿著伸肌腱鞘或MCP關(guān)節(jié)。

除皮膚撕裂外，還可能發(fā)生伸肌腱撕裂。然而，傷口的大小或嚴(yán)重程度通?？雌饋?lái)不那么嚴(yán)重，并且經(jīng)常被低估。如果不治療，這些“咬傷”會(huì)很快發(fā)展成骨髓炎，腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎。

圖像顯示狗咬傷。

動(dòng)物咬傷是常見(jiàn)的傷害，通常位于手和上肢。雖然大多數(shù)咬傷是由狗引起，由于它們相對(duì)鈍的牙齒，可以形成典型的擠壓傷；但是貓咬傷可能導(dǎo)致更大的發(fā)病率，因?yàn)樗鼈兗怃J的尖齒會(huì)產(chǎn)生刺傷，可以注射細(xì)菌和接種更深層組織空間，貓咬傷的傷口往往顯得不那么令人印象深刻，但在30-50％的未治療病例中，它們很快就會(huì)發(fā)展成急性感染。?

所有咬傷的手都有屈肌腱鞘炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，所有此類(lèi)損傷都應(yīng)進(jìn)行徹底檢查，包括評(píng)估范圍隔室，顏色和毛細(xì)管再填充的運(yùn)動(dòng)和評(píng)估。

巴斯德氏菌是最常見(jiàn)于動(dòng)物咬傷創(chuàng)傷感染的細(xì)菌病原體因此必須由選擇的抗生素覆蓋；阿莫西林 - 克拉維酸鹽是一種常見(jiàn)的選擇。經(jīng)歷過(guò)動(dòng)物咬傷的患者也應(yīng)接受破傷風(fēng)免疫接種。如果動(dòng)物的疫苗接種狀態(tài)未知或動(dòng)物無(wú)法觀察，則應(yīng)提供狂犬病免疫。

這些照片來(lái)自一位中年婦女，她在右手拇指上被貓咬傷后6天，患有右側(cè)急性腕管綜合癥并伴有隔室綜合征（compartment syndrome）。Pasteurella multocida （多殺巴斯德桿菌?。┦侵虏∥⑸铩Ｓ沂炙[明顯（左上和左下），手指攣縮與正中神經(jīng)區(qū)域的感覺(jué)異常相關(guān)。在切開(kāi)腕管（右上）后，正中神經(jīng)的血管疼痛明顯。進(jìn)行了手部四個(gè)肌肉區(qū)域的筋膜切開(kāi)術(shù)（右下）。

擠壓傷和周?chē)鷵p傷是隔室綜合征最常見(jiàn)的兩種機(jī)制，其中組織增加骨筋膜室內(nèi)的液壓，可能導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)死亡。手上有10個(gè)小室，小魚(yú)際，魚(yú)際，內(nèi)收肌，背間骨間（×4）和掌側(cè)骨間（× 3），其中任何一個(gè)都可能受到影響。

間隔綜合征的存在通常是在傳統(tǒng)的“6 P”的基礎(chǔ)上確定的：疼痛，蒼白，感覺(jué)異常，體溫過(guò)低，癱瘓和無(wú)脈搏。然而，這些體征的敏感性和特異性很低。其他線(xiàn)索包括盡管藥物治療疼痛惡化，疼痛與損傷不成比例，觸診時(shí)隔室緊張，以及任何神經(jīng)或血管損傷跡象。筋膜切開(kāi)術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

十四、獵人拇指

Gamekeeper / Skier Thumb，獵人拇指（守門(mén)員指、滑雪指）

拇指的尺側(cè)副韌帶（UCL）受傷，俗稱(chēng)游戲守門(mén)員或滑雪者拇指，可以表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的慢性損傷，或者是在伸出的手或機(jī)動(dòng)車(chē)事故后患者跌倒后滑雪者或其他人的急性損傷。

這種損傷可能與管理員骨折有關(guān)，其中發(fā)生近節(jié)指骨底部的骨撕脫（左）。

因此，對(duì)急性守門(mén)員拇指的評(píng)估應(yīng)該包括X光片。Valgus應(yīng)力X線(xiàn)片也可以幫助識(shí)別肌腱損傷。為了提高測(cè)試的靈敏度，患者應(yīng)在應(yīng)用壓力之前進(jìn)行手指阻滯。

在排除骨折后，臨床醫(yī)生可以操縱拇指來(lái)評(píng)估UCL的損傷。如果臨床檢查結(jié)果不確定或撕裂的程度不能確定，超聲檢查和磁共振成像也可用于診斷。

完整的UCL撕裂必須通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)，但大多數(shù)其他撕裂都可以保守治療。石膏固定拇指為期4周。

十五、高能量手腕受傷

高能量手腕受傷（High-Energy Wrist Injuries）通常由于高力機(jī)制造成的，例如伸直的手或機(jī)動(dòng)車(chē)事故，通常通過(guò)尺骨偏離和腕部過(guò)度伸展而發(fā)生損傷。

正中神經(jīng)損傷是最常見(jiàn)的相關(guān)損傷，因此，應(yīng)在出現(xiàn)后不久進(jìn)行神經(jīng)血管檢查，并應(yīng)與手外科醫(yī)生進(jìn)行緊急咨詢(xún)。

月骨脫位患者也經(jīng)常出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折以及舟狀骨骨折。獲取手部橈骨和尺骨偏離患者的應(yīng)力X線(xiàn)片。

在手的前后（AP）視圖中，可能存在“特里托馬斯”標(biāo)志，其中舟狀骨和月骨之間的空間變寬。在手的側(cè)位圖中，當(dāng)月骨與橈骨和頭狀骨脫位時(shí)，可以看到“spilled tea cup”標(biāo)志（右）；這一發(fā)現(xiàn)表明月骨脫位。月骨脫位最佳手術(shù)治療。

十六、高壓注射傷

上圖顯示了由高壓注射引起的穿刺傷（左），和由注油槍引起的背部手部損傷（右）。

手中的高壓注射傷（High-Pressure Injection Injuries）相對(duì)不常見(jiàn)，但它們是急診手術(shù)的適應(yīng)癥。

當(dāng)高壓注射裝置（通常是油脂槍或噴槍?zhuān)⑽镔|(zhì)注入使用者的手中時(shí)，會(huì)發(fā)生這些傷害。注射的內(nèi)容物沿著筋膜平面、腱鞘和神經(jīng)血管束擴(kuò)散，可能造成更嚴(yán)重的損害。

這些損傷的初始表現(xiàn)通常是不明顯的，通常由小的穿刺傷組成。? 因此，患有這種創(chuàng)傷的患者的診斷時(shí)間通常更長(zhǎng)，并且延遲可能導(dǎo)致更差的臨床結(jié)果。

手部隔室的廣泛外科清創(chuàng)和減壓是強(qiáng)制性的，理想情況下應(yīng)在受傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行; 這個(gè)處理過(guò)程已被證明可以減少截肢。

十七、化膿性屈肌腱鞘炎

上圖顯示了化膿性屈肌腱鞘炎，食指遠(yuǎn)端屈曲，發(fā)生梭形腫脹。

手指穿透性創(chuàng)傷的患者存在化膿性屈肌腱鞘炎的風(fēng)險(xiǎn)，這是一種屈指肌腱鞘的感染（盡管不太常見(jiàn)，病情可以在沒(méi)有創(chuàng)傷的情況下發(fā)生）。

如果患者免疫功能低下，患者特別容易受到這種感染。金黃色葡萄球菌是這些感染中最常見(jiàn)的罪魁禍?zhǔn)?，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和假單胞菌，是在高?；颊咧杏绕涑Ｒ?jiàn)。

典型的癥狀為：患指均勻紅腫，類(lèi)似臘腸樣；手指呈半屈曲狀態(tài)；主動(dòng)與被動(dòng)伸直手指可引起劇烈的疼痛；沿整個(gè)鞘管均有明顯壓痛。
患有屈肌腱鞘炎的患者應(yīng)接受手術(shù)治療，包括手外科醫(yī)生評(píng)估，靜脈注射（IV）抗生素以及手術(shù)切開(kāi)引流等。

十八、創(chuàng)傷性部分或全指截肢

圖像顯示在右手食指的近端指間（PIP）關(guān)節(jié)水平處，由于切割傷引起遠(yuǎn)端循環(huán)完全中斷的手的大體和放射學(xué)外觀，X線(xiàn)片可以看到，中指，指環(huán)和小指的近端指骨骨折。

創(chuàng)傷性部分或全指截肢是醫(yī)療緊急情況，如果不迅速解決，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這些傷害必須進(jìn)行手外科咨詢(xún)。

雖然所有指骨截肢都應(yīng)考慮再植，但即使是不符合再植條件的創(chuàng)傷性損傷，也需要進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。雖然不是所有的手指截肢都可以通過(guò)再植來(lái)治療，但是手外科醫(yī)生應(yīng)該能夠最大限度地減少創(chuàng)傷引起的的畸形，并進(jìn)行優(yōu)化，以應(yīng)對(duì)可能安裝的假肢。