以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，聚焦“明路徑、抓統(tǒng)籌、強(qiáng)供給”，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人民群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近年來，遵義市深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)療資源從“有”向“優(yōu)”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建“市優(yōu)、縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”的衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷滿足群眾看病就醫(yī)需求，為基層群眾健康構(gòu)筑起一片藍(lán)天。

一組組數(shù)據(jù)彰顯了遵義市縣域醫(yī)共體建設(shè)成果：2023年，全市區(qū)域內(nèi)就診率達(dá)93.08%，基層門急診人次占比達(dá)57.43%，全市258個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）診療總?cè)舜芜_(dá)892.8萬人次，同比增長17.52%。

各縣域醫(yī)共體建設(shè)措施給力

為解決醫(yī)共體建設(shè)初期“小馬拉大車”問題，從2020年開始，遵義市統(tǒng)一規(guī)劃改革路徑，依托原有中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，劃片區(qū)規(guī)劃設(shè)置縣域醫(yī)療次中心，對上承接縣級醫(yī)院，對下輻射帶動片區(qū)共同發(fā)展，讓群眾在片區(qū)內(nèi)就近享受縣級醫(yī)療服務(wù)，形成“縣級帶中心、中心帶一般”“突出中心、梯次發(fā)展”的縣域醫(yī)共體建設(shè)新路徑。

各地立足自身實(shí)際，在縣域醫(yī)共體建設(shè)上不斷探索創(chuàng)新，描繪醫(yī)共體建設(shè)新藍(lán)本——

鳳岡縣堅持“五個突出”（突出建強(qiáng)龍頭、突出輻射帶動、突出鄉(xiāng)村一體、突出夯實(shí)網(wǎng)底、突出醫(yī)防融合）思路，扎實(shí)開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。實(shí)施“名醫(yī)名科名院”培育，推進(jìn)“兩?？埔恢行摹?老年病科、急診科、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心)、婦幼健康提質(zhì)達(dá)標(biāo)行動，提升服務(wù)能力；依托縣域醫(yī)療次中心組團(tuán)式下沉，縣域就診率達(dá)93.4%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比達(dá)62.6%。2021年以來，先后建成王寨鎮(zhèn)新民村等11個鄉(xiāng)級分院；2023年，鄉(xiāng)級分院共開展新技術(shù)、新項(xiàng)目25項(xiàng)，門診量同比增長174%；探索解決村醫(yī)編制，調(diào)劑87名編制劃入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于村醫(yī)招考，完成從“赤腳醫(yī)生”到“正規(guī)軍”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)步發(fā)展；緊扣“公衛(wèi)助推臨床、臨床支撐公衛(wèi)”，實(shí)施慢性病“四高同防”，推動防、治、管深度融合。

習(xí)水縣采取“領(lǐng)導(dǎo)下沉、專家下沉、設(shè)備下沉、質(zhì)控下沉、管理下沉”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“五下沉”舉措，完成兩個醫(yī)療次中心建設(shè)，形成“小病在基層、大病到縣級、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局，讓廣大居民在家門口就能看好病，更好地滿足人民日益增長的健康需求，不斷增強(qiáng)人民群眾的幸福感和獲得感。

在仁懷市，縣域醫(yī)共體建設(shè)在“四個創(chuàng)新”（創(chuàng)新人員編制管理、創(chuàng)新人事管理制度、創(chuàng)新育才引才機(jī)制、創(chuàng)新薪酬制度改革）上聚焦，在“五個建設(shè)”（強(qiáng)化公立醫(yī)院能力建設(shè)、強(qiáng)化醫(yī)共體及醫(yī)療次中心建設(shè)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、強(qiáng)化村級隊(duì)伍建設(shè)、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)）上發(fā)力，人民群眾看病就醫(yī)問題得到有效改善，醫(yī)改取得明顯成效。2023年，該市縣域內(nèi)就診率達(dá)85.57%，比上年提高1.05個百分點(diǎn)；21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療量達(dá)790971人次，增幅為24.52%。

據(jù)悉，目前遵義市縣域醫(yī)共體建設(shè)已從試點(diǎn)探索轉(zhuǎn)向鞏固提質(zhì)，全市共組建緊密型縣域醫(yī)共體26個，布局建設(shè)縣域醫(yī)療次中心52個，227家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2356家村衛(wèi)生室納入縣域醫(yī)共體建設(shè)，逐步構(gòu)建起“縣域五級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。

基層醫(yī)共體建設(shè)涌現(xiàn)感人場景

近日，在鳳岡縣琊川鎮(zhèn)大興院區(qū)，患者冷某由衷贊嘆：“還是政策好，在大興院區(qū)就可以輸液、扎針灸，現(xiàn)在還可以抽血、做B超，方便多了。醫(yī)院免費(fèi)接送我們到衛(wèi)生院照CT，給我們節(jié)約了好多錢哦！”為解決群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題，鳳岡縣先后建立了11個村級延伸服務(wù)點(diǎn)，琊川鎮(zhèn)大興院區(qū)就是其中之一。

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，目的是解決群眾看病就醫(yī)難題。在鳳岡縣永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館治療室，66歲的患者朱克飛因咳嗽前來做中醫(yī)治療，經(jīng)過針灸、刮痧等治療病情明顯好轉(zhuǎn)。在治療室，與朱克飛一樣做治療的還有5名患者，醫(yī)生們根據(jù)不同的病情，對患者采取拔罐、放血等治療措施。

永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長付剛告訴記者，近年來該院持續(xù)加強(qiáng)基層中醫(yī)館建設(shè)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分運(yùn)用中醫(yī)的特殊性，為群眾解決更多的疑難雜癥，努力滿足群眾多樣化就醫(yī)需求，目前永安鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有8名中醫(yī)醫(yī)生。

各地醫(yī)共體建設(shè)場景感人。在仁懷市九倉鎮(zhèn)衛(wèi)生院小灣分院，昔日簡陋的環(huán)境、有限的設(shè)備讓村民們看病陷入兩難：去市區(qū)就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)，留在村里又擔(dān)心治療效果不佳。而今，耗資百萬、占地300平方米的小灣分院煥然一新，不僅硬件設(shè)施得到全面提升，還設(shè)有綜合科、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)科等多個科室，B超室、心電圖室等一應(yīng)俱全。自去年10月小灣分院啟動運(yùn)營以來，已累計服務(wù)患者超過5000人次，服務(wù)人數(shù)與去年同期相比增長200%以上。

2019年，習(xí)水縣在緊密型縣域醫(yī)共體框架下，將縣、鄉(xiāng)村單體的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，以片區(qū)中心為目標(biāo)，建立起“縣級公立醫(yī)院+縣域醫(yī)療次中心+一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+延伸服務(wù)點(diǎn)+村衛(wèi)生室”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

數(shù)據(jù)顯示，習(xí)水縣域內(nèi)綜合就診率從2020年的90%提升至2023年的92%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率從2020年的51%提升至2023年的62%，縣域內(nèi)住院就診率達(dá)85%；縣級醫(yī)院三四級手術(shù)比例達(dá)64%、同比提高了25個百分點(diǎn)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)新項(xiàng)目同比增加31項(xiàng)；實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公衛(wèi)與診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，患者能夠就近就地就醫(yī)，極大緩解了群眾看病就醫(yī)的難題。

“六大保障政策”滿足群眾就近就醫(yī)

在推動醫(yī)療資源下沉過程中，遵義市實(shí)施了“六大保障政策”：

一是繳納養(yǎng)老保險解決后顧之憂，為在崗村醫(yī)繳納養(yǎng)老保險，到齡退出崗位村醫(yī)享受社保養(yǎng)老待遇，所有離崗村醫(yī)享受生活補(bǔ)助；

二是村衛(wèi)生室優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局共享資源，進(jìn)一步按照規(guī)范優(yōu)化醫(yī)療資源配置，不斷優(yōu)化村衛(wèi)生室設(shè)置，實(shí)現(xiàn)應(yīng)建盡建、應(yīng)優(yōu)盡優(yōu)；

三是新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制內(nèi)管理穩(wěn)定隊(duì)伍，新進(jìn)村醫(yī)招聘納入縣級公開招聘計劃，全市已招錄編制村醫(yī)120名；

四是統(tǒng)籌進(jìn)藥渠道保障藥品供應(yīng)，由縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)，提高藥品配送集中度，切實(shí)保障村衛(wèi)生室用藥需求；

五是建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化，在部分覆蓋人口多、人員相對集中、群眾看病就醫(yī)遠(yuǎn)的原小鄉(xiāng)、原管理區(qū)等，建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院（或延伸服務(wù)點(diǎn)），推動醫(yī)療資源下沉；

六是村醫(yī)大輪訓(xùn)提升村醫(yī)能力，每兩年對全市村醫(yī)開展一次輪訓(xùn)，村醫(yī)服務(wù)能力顯著提升。

2023年，遵義市大力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”，基層病種范圍從37種增加到94種，逐步實(shí)現(xiàn)同病同價，引導(dǎo)患者到基層就診，促進(jìn)分級診療，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，全市中級以上職稱的醫(yī)生下沉達(dá)1221人次。

全媒記者：樊明富